第二百八十四章 穿孔

“你最近有没有吃鱼之类的？”许枫担心的问道。

“今天相亲的时候刚吃了鱼，刺还挺多的。”病人道。

这就是许枫最担心的问题，然后继续去看片子，发现在右侧的梨状隐窝有一个异常的突起。

异常突起，意味着右侧梨状隐窝可能存在组织瘘管。

病人的情况也瞬间明了，就是梨状隐窝没有肌肉层的加强，打喷嚏憋着的时候，就会导致无处宣泄的高压全部汇聚在咽喉部，咽部的压力上升，紧接着最脆弱的梨状隐窝发生破裂，纵向穿孔，气体就从梨状隐窝的瘘管进去，引起气管前的气肿、纵膈的气肿。

“安排病人住院治疗，做好颈部的深部抗感染和抗炎症。”许枫将病人交给了宋平，“再补充一个血常规还有血清钙素原。”

宋平有些疑惑，按照病人的生命体征和临床症状来看，血常规和血清原完全没必要啊。

难道还有其他情况？

秦雪则感觉自己跟许枫差距更大了，不仅仅体现在骨科上面，原本以为自己能仰望后背，却发现影子都看不到了。

半个小时候，病人的血常规和血清降钙素原的检查结果出来了，病人的血常规异常非常明显，白细胞总数是正常值的两倍。

血清降钙素原是阳性，也就意味着出现了感染，这是专门用于检查细菌、真菌、寄生虫感染甚至多功能衰竭。

如果是病毒感染，那么这个值不会升高，同时也不会引起血浆中降钙素原水平的升高。

轻微的细菌感染也不会有任何的升高，只有严重的细菌真菌感染，以及危急全身的脓毒血症，才会显示阳性。

“败血症？”秦雪脱口而出。

“嗯，病人应该是BO（boerhaave）综合征。”许枫道。

这是一种和咽部穿孔极其类似，但是致命性相当高的疾病，有名自发性食管穿孔。

自发性食管穿孔这个病非常罕见，常见于大量摄入食物并且长期饮酒的中老年男性，一旦发生食管的破裂，胃部内容物就会进入纵膈，导致严重的纵膈炎、呼吸衰竭、败血症等潜在的死亡病因。

“许主任，你是怎么判断的？病人临床症状完全不典型啊。”宋平好奇的问道。

这个病极其罕见，寻常的医生可能一辈子都见不到一次。

症状和体征都不典型，只有少部分的病人存在呕吐、下部胸骨痛和皮下气肿的表现。

大部分的病人需要做胸片、CT造影等检查好，才可以发现一些间接的特异性征象，比如食管壁水肿、积液等等。

而徐忠兴这个病人完全没有典型，除了颈部三角区间歇性疼痛、下腹部类急腹症疼痛，就没有其他任何临床症状了，就连最有参考价值的影像片，也仅仅显示了一个梨状隐窝瘘道，以及破溃的组织瘘管。

换做其他医生来，应该就是诊断为自发性的消化道穿孔或者是暴力性的梨状隐窝瘘管伴气肿等等。

只是这些治疗方案都跟自发性食管穿孔不同，就会延长救治时间，导致出现意外。

自发性食管穿孔的常见死亡时间一般在二十四小时到四十八小时内，一旦病变发展为急性纵膈炎，引发感染性休克，不及时治疗，查明病因必死无疑。

宋平听完也是一阵后怕，这太要命了，也只有许枫才能看出来了吧。

“我知道你可能有些不解，你看穿孔的位置。”许枫提示秦雪和宋平两人看片子。

寻常的咽部穿孔，破损的部位一般是高于食管上括约肌，但是自发性食管穿孔，穿孔位置位于远端食管的左后方，也就是胃食管交接处近端两三厘米的地方。

这两种疾病，极其的相似，穿孔点其实也只有几厘米，只是预后和危害程度天差地别。

前者可以通过保守治疗，预后基本上不会出现什么问题，治疗好以后也不会有任何后遗症。

后者，除了需要手术治疗外，还需要术后住院观察两天，伴随着咽喉肿痛等后遗症。

治好以后，吃饭什么的，稍微辛辣一点，咽喉就会受不了。

“给抗生素，然后准备手术吧。”许枫道。

这个病人情况不算特别糟糕，并没有发生休克之类的，给抗生素抗菌后，再进行手术清除体内的刺激性气体，对破裂的食管进行缝合就行了。

三个小时后，手术完成，病人送去病房检测48小时，没问题就会安排出院。

周六，上了一天班的吴童睁开眼睛就开始刷手机，一直到了下午两三点，眼睛都没有离开过手机。

突然，吴童皱了一下眉头，感觉视线有些模糊，耳边传来耳鸣声。

关掉手机，耳鸣的感觉越来越深了。

等缓解了一会，再次打开手机，这一次想吐的感觉涌了上来。

趴到厕所将今天的外卖全部吐出来，站起来依旧有耳鸣、头晕不舒服的感