第二百四十四章 拆东补西

许枫放下手术刀，并不是放弃手术。

而是接下来是钝性分离，不能用手术刀。

沿着外侧间隔，许枫手指往下按压划下，一直到股骨的位置停了下来。

许枫凭借触动，感觉到了股深动脉、静脉的分支，在此将术野扩大，然后进行结扎。

这两条血管是这台手术最危险的血管，需要格外注意，一旦大出血，尤其是股深动脉的大出血，瞬间就可以造成大量失血。

“许老师，外侧的肌间隔也痉挛了！”谢童有些紧张道。

换做是他上台的话，估计现在都不知道怎么搞了。

“没事，手术刀，我来切除。”许枫道。

谢童将手术刀递给许枫，许枫顺势切下痉缩的外侧肌间隔后，许枫沿着已经分离出的胫骨外侧，切开早已经变形的关节囊，割断髌骨外侧支持带和纤维束带。

这些韧带结构都是附着在髌骨上的，会影响到之后的复位，这台手术目的是进行脱位髌骨的复位，所以都不能留。

“准备骨膜下推移动旋转股四头肌。”许枫提醒道。

“秦雪，纵行切开骨膜，沿着骨膜下方向前剥离。”

秦雪帮着助手，许枫则在脑海中复述接下来的操作。

股四头肌的推移内旋是影响手术预后的重要环节之一，进行骨膜下剥离会使得股四头肌得到良好内旋，手术出血也会最大程度的减少。

等秦雪骨膜切开完成，许枫上手推移股四头肌。

但奇怪的是，许枫尝试了四次，都没能让四头肌发生偏移，这就是骨科比较严重的情况了。

病人的股四头肌发生了内旋困难。

骨头一旦出现内旋困难，强行扭转就会导致大出血，这也是骨科手术中最怕出现的情况。

一般很少出现，许枫做了这么多的骨科手术，也是第一次遇见。

“切断骨膜，我们沿着膝盖前侧切断骨膜，然后做骨骺近端。”许枫解释了一下。

谢童一头雾水，只有秦雪露出若有所思的表情。

随即，秦雪看向许枫，心想也只有许枫才这么大胆了。

本来这个手术难度就搞，骨膜切断就是难上加难，甚至会进一步的提高手术风险。

许枫沉下心继续手术，找到下方的股骨远端，标记膝关节切断膝前方的骨膜。

再次进行股四头肌内旋的时候，就完全没有阻力了。

这也给秦雪和谢童打开了一个新的思路，做手术不能照搬，遇到特殊情况要特殊应变。

不过许枫的这个操作，也是对自己实力足够自信。

其实不做骨膜切断，这台手术就算失败也没什么影响，也就维持原样。

但是切除骨膜，一旦手术失败，大腿腿骨失去了骨膜，就没有了润滑，病人就只能截肢了。

更严重一些，如果在切除骨膜的时候，没有把握好力度，误伤了下肢的大血管，甚至可能会导致术中大出血，直接导致病人死亡。

十五分钟左右，许枫切开了髌韧带，并且顺带着完成了髌韧带的重建，将畸形的髌韧带恢复正常。

韧带重建，许多医生都需要测量工具，才敢动刀子，这个步骤可能是半个小时左右。

许枫则直接省去了这个过程，节约了大量的时间。

手术时间越短，对于病人的伤害越小，出现问题的可能性也越小。

许枫接着沿着髌骨内侧切开关节囊和滑膜，检查了膝关节内部并没有病变后，就准备加强髌骨内侧的结构。

完成韧带的重建以后，就要加强周边的骨头。

这也是骨科手术中最重要的一步，在这台手术中也是拥有决定性功能的步骤。

如果髌骨不够牢固，之前的所有努力都会白费，甚至会影响到最终的手术结果。

保证髌骨的强度，才能让病人像正常人一样。

因为病人先天畸形，手术成功人，髌骨也很难跟正常人一样，但是不做加强话，可能还是无法摆脱轮椅，甚至走路都费劲。

但是加强以后，寻常的散步遛弯，就不会有任何的问题。

起码能够摆脱轮椅，自力更生。

加固的步骤也是十分的繁琐。

许枫切开髌骨前的骨膜，在骨膜上凿出一个骨槽，然后找到半腱肌，转移到髌骨内上方，与骨膜进行缝合，使其贴附在凿出来的骨槽之中。

急性导致松弛的股内肌转移缝合到髌骨的外下缘，这个过程就会导致股外侧肌出现紧绷的状态，这也是要注意到

一旦长期的维持紧绷状态，肌肉就会迅速疲倦，就会有一大堆的问题。

至于解决的方法，目前也只有一个，那就是切断，从根源上解决紧张。

将紧绷的股外侧肌从髌骨上方附着处切断，而后调整股外侧肌的方向，使其沿着